アブストラクト:
外傷性脳損傷 (TBI) 後の意識障害の自然史をより明確に定義し、外傷後健忘 (PTA) とされる状態の特性を詳述するため、外傷後混乱状態 (PTCS) の症例定義と診断基準が策定された。これにより、診断基準に基づく詳細な記述が可能となり、臨床評価において役立つ。
背景：
TBI患者が意識障害から回復する過程は明確に定義されているが、最小意識状態 (MCS) を超えて回復する患者の臨床状態は十分に定義されていない。本研究は、混乱状態に焦点を当て、注意力、記憶力、認知機能の障害を中心に、PTCSの診断基準を策定するための文献レビューと専門家の意見を統合した。
方法
本研究は、American Congress of Rehabilitation Medicine Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Groupによって進められた。文献レビューを実施し、2466件の要旨から44件の論文を抽出して分析した。その後、3ラウンドのデルファイ法による投票を経て、6つの基準を持つPTCSの定義が完成した。
結果:
PTCSは4つのコア神経行動的特徴を有する。これには、注意力の障害、時間・場所・状況に対する方向感覚の障害、記憶の障害、そして症状の変動が含まれる。また、感情や行動の障害、睡眠覚醒サイクルの乱れ、妄想、知覚障害、作話などの関連する症状が認められる場合がある。
考察:
PTCSは、TBI後に多くの患者に見られる状態であり、特にMCSからの回復後に観察される。記憶や方向感覚の障害に加え、行動的・感情的な変動が回復の鍵となる。本研究は、PTCSが他の意識障害やせん妄とは異なることを示し、明確な診断基準の提供を目指している。
従来の研究と比べた新規性:
これまで外傷後健忘 (PTA) に焦点を当てた研究が多かったが、本研究はPTCSに関する包括的な診断基準を提示し、新たな診断ツールの開発を促進する点で独自性がある。
限界:
PTCSの自然史や上限の境界に関する証拠は限られており、さらなる研究が必要とされる。
応用可能性:
本定義は、TBI患者の臨床管理やリハビリテーション計画の策定において重要な役割を果たすと期待される。
出典
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