CRS-Rの投与と採点のための10の指針

CRS-Rは、後天性脳損傷による意識障害を有する患者の診断と予後の確立、回復率のモニタリング、治療介入の評価に使用される、標準化された有効な神経行動評価尺度である。

CRS-Rは、聴覚、受容・表現言語、コミュニケーション能力、視覚知覚、運動機能、覚醒度を評価するために設計された6つのサブスケールからなる23項目で構成されています。サブスケールの項目は階層的に整理されており、各サブスケールの最低得点の項目は反射的な活動を表し、最高得点の項目は認知的に媒介された行動を反映している。

CRS-Rの投与時間は通常15～30分である。

以下に、CRS-Rの投与と採点のための10の指針を示します：

CRS-Rは、投与および採点マニュアルの指示に基づいて、患者に直接投与しなければなりません。CRS-R の採点は、カルテや介護者インタビューの情報に基づくものではありません。
検査者間および検査者内での標準化された投与と採点を確実にするために、CRS-R マニュアルの指示に厳密に従うべきである。CRS-R の評価では、試験者の判断が必要な場合がありますが（例えば、聴覚サブスケールでどのような指示を出すかなど）、その判断は常にマニュアルの指示に基づいて行われるべきです。研究目的でCRS-Rを使用する場合には、追加の標準化が必要となる場合があります（例：投与するコマンド数、試験前に覚醒促進プロトコルを投与するかどうかなど）。
必ず、各サブスケールで最もスコアの高い項目から始めて、低い項目に進むようにしてください。採点可能な回答が得られたら、試験官は次のサブスケールに進むべきである。
各項目の試験回数のガイドラインが示されている。最初の試験の成績に関係なく、すべての試験を実施すべきである（すなわち、患者が最初の2つの試験で命令に目を向けなかった場合でも、残りの試験を実施すべきである）。
応答に対する待機時間は、特に指定がない限り10秒である。10秒の待機時間外で起こった行動は記録することができるが、採点すべきではない。試験官は応答が著しく遅延していると疑う場合は、標準的な採点と修正された採点の両方を可能にするために、10 秒の待機時間を追加することができる。
明確に識別可能な回答のみを採点する。一般的な目安としては、10人が同じ反応を観察した場合、10人中9人が反応基準を満たしていることに同意すると考えられる場合である。
運動反応を必要とする項目については、特に指定がない限り、四肢の中で最も良好な肢を選択します。これは、1分間の行動観察期間中に行うか、介護者や家族に相談して決定する。
患者が重力に抗して手足を持ち上げることができない場合は、肘で手足を支えることで身体的援助を行うことができる。その他の動作補助を行わないように注意が必要である。
感覚、知覚、運動障害が疑われる場合には、何らかの便宜を図ることができます。例えば、聴覚障害が疑われる場合には、命令を書面で伝えることができる。同様に、可動域が限られている場合は、手を伸ばさなければならない命令は避けるべきである。
CRS-R試験終了コード（TCC）を使用して、試験の妥当性を立証し、無効または不完全なスコアの理由を文書化する。例えば、両手の怪我のために患者が物を持つことができない場合は、運動サブスケールを採点すべきではなく、運動サブスケールの残りの部分を試みるべきではありません。この場合、運動サブスケールのTCCは3.3（身体的損傷[骨折、上腕神経叢、片麻痺など]）とするべきである。他の例としては、発症前の失明や目の縫合閉鎖などがある。これらの場合、視覚サブスケールは採点すべきではなく、TCCは3.1(感覚機能障害[皮質または末梢])とするべきである。1つ以上のサブスケールが有効に投与できない場合、有効なサブスケールは診断の確立に有用であるかもしれないが、合計スコアを計算すべきではない。標準的な投与ガイドラインからのすべての逸脱、および無効または不完全なスコアの状況を説明する注意事項を記録すべきである。